“叮铃铃！叮铃铃！”<r />
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也不知道是什么时候，陆成被手机的铃声和震动再一次给震醒了。陆成立刻疲惫地耷拉开双眼，其实很困的他，仍旧把总住院手机放到了耳旁，一边揉眼睛，一边说：“喂，你好。骨科。”<r />
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一边回着，陆成心里就想起了自己的师父林辉。林辉在离开沙市之前，就是总住院。<r />
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自己遇到林辉的时候，他是听到这总住院魔性的声音，就好像有一种被支配的魔性抖动。<r />
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陆成虽然才接过它没到四十八小时，但也感觉到被支配的感觉了。<r />
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“嗯，好，急诊外科门诊是吧。我会准时到。”陆成直接把身上的毯子掀开，就开始折叠起来，然后慢慢放好，然后就直接推门而去。<r />
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方泥馨听到手机铃声和陆成说话的声音，从房间里走出，都没追上陆成离开的背影。<r />
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陆成出了门，才给方泥馨发去一条v的信息：“师姐，我去急会诊了，不好意思啊，在你沙发上睡着了。”<r />
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这时候的时间，已经是晚上的十一点四十五，陆成大概是躺着睡了有四个小时左右。<r />
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方泥馨马上回了：“好，我听到你打电话了，注意抽空休息。”<r />
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骨科几大科室，如今特别的急诊，都扔给了创伤中心，其他科室，大多都是平诊，也不知道为何闵宏主任不对骨科的结构进行调整，非要把创伤外科的总住院往死里整。<r />
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其他几个老总的日子，岂不是太好过了。<r />
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方泥馨这会儿就开始有点心疼陆成了，但是其实方泥馨知道为何闵宏这么安排。因为李东山之前待的科室是急诊科，湘雅二医院的急诊科在全国的实力非常强，只是大多数人都只觉得是内科强，李东山只是个混子。如今创伤中心和急诊科分开，李东山自然还是要带着创伤中心来攀登一下，顺便把附二急诊创伤这块名气给打出去。<r />
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李东山不是闵宏，也不是朱历宏他们这些年轻人，李东山本身就是老资格的教授，他如今当一个病区之主，当然是准备打出点东西来的。而去闵宏会答应陆成去跟着李东山，也是想给李东山点人脉，让他好好地施展自己的报复。<r />
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李东山的团队，如今的核心成员，就是陆成一个人，陆成如果要离开的话，至少也要在李东山培养了一堆后续人才储备的基础上，才能够离开，不然的话，陆成就算不去创伤中心担任总住院，也肯定绕不开跟着李东山这个事实……<r />
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陆成从家里出发的，当然没空去科室里穿衣服了，直接来到了急诊科的更衣室套了一件白大褂，不戴胸牌就直接走向了急诊外科门诊，进去后便问：“这里哪个老师请的骨科急会诊，病人在哪里？”<r />
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听到声音，就有一个没带胸牌的白大褂也凑了上来问；“是骨科的老师吗？刚刚那个外伤的病人已经送抢救室了。”<r />
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“我这就带你过去。”<r />
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他一边说，一边就往前开路，还一边简单地讲；“病人是车祸伤，右下肢膝关节处脱套伤，有大量渗血，还合并有头颅外伤和胸部外伤。”<r />
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“已经请了相关科室急会诊，目前病人昏迷状态。”<r />
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“腿上的出血量非常大，我的老师怕患者因失血继发休克，就请了骨科过来会诊，看需不需要急诊进行手术处理。”<r />
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听到车祸伤三个字的时候，陆成的眉头就是一皱。<r />
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车祸伤是一个非常广泛的代词，可大可小，可残疾可死人，是现在外科最为凶险的急诊诱因。<r />
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没有之一。<r />
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从轻的来讲，有软组织挫伤、撕脱性骨折、韧带损伤、骨干骨折、毁损伤，乃至于直接在抢救的路上就心跳骤停者都有。<r />
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“患者照了头部c吗、意识情况和生命体征怎么样?”<r />
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“腹部的c和胸部c呢？”<r />
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陆成一连问了三个问题，其实就只有一个问题，现在患者的生命体征怎么样？<r />
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这个人没胸牌，要么就是刚进科室的规培，或者就是来进修的，来不及做胸牌，不过看他的年纪，估计是规培的可能性大一点。专业型研究生的胸牌，一般都是由研究生部和医院沟通过了，会一批提前直接做出来。<r />
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“深度昏迷，受伤了有一个半小时，在急救车上由跟车医师进行了简单的包扎止血，目前敷料大量渗湿。”<r />
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“头颅c和胸腹部c已经做了，神外的老师和普外、胸外的老师都在阅片，具体的情况不知道什么样。”<r />
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“但是现在这么流血，肯定也是不行的！”这个没有带胸牌的白大褂说话还算比较清晰，此刻的思维也并没有被打乱。所以把病史倒是介绍得非常详尽。<r />
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陆成很快就看到了病人，患者的右膝关节明显肿胀，大量的纱布与棉垫盖着。<r />
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绷带包扎后，仍然有大量渗出至表面，出血量非常大，而且肯定还是活动性出血。<r />
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若是继续放任不管的话，绝对会失血性休克。<r />
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陆成马上判定就说：“现在的情况必须马上进行急诊手术，但是病人现在恐怕连手术台都上不去！”<r />
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“现在头颅和胸腹部外伤的情况都不明朗。”<r />
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“他们科的人来人看了吗？有没有意见，我骨科的。”<r />
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陆成最后介绍自己的身份，首先说处理，就是为了点出必须要手术这个重点。<r />
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“神外和胸外我们喊了急诊门诊的人看过了，都说要马上手术才行，倒是普外科看了c说，暂时情况还好，没有活动性的出血，但是右脾脏的挫伤，很有可能随时发作脾脏迟发性破裂。”<r />
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“神外和胸外的人也建议马上做手术。”<r />
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“但是他们又怕在他们搞手术的时候，人流血流死了。最好能止血与他们头颅切开减压、胸腔闭式引流同时做。”<r />
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“只是这样，患者同时遭受三个地方的打击，人不一定能够回得过来！”回话的是他的主管医师，是一个二十的年轻人，黑眼圈很深，此刻虽然疲惫，但言辞也是都在点上，没任何废话。<r />
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这应该也是来急诊科的本科医生，之所以晚上值班，肯定因为年轻，资历不足，所以大多数的晚上排班都会安排给他们。<r />
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这种情况好像就是一个死结。<r />
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“那家属的意见怎么样？”陆成就问。<r />
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在这种没办法选择的情况下，只能够家属来选择了。<r />
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主管医生的黑眼圈和白大褂形成了非常鲜明地对比，此刻他无奈道；“家属还没来，肇事司机逃了。”<r />
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“连做c的钱，都是请示的总值班。”<r />
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没家属。<r />
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患者马上就会死。<r />
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这是急诊时刻都面临着的一个无解题。<r />
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正这时，神外的和胸外科的人几乎同时匆匆赶来，同时说；“病人需要马上急诊手术，家属了？喊一个家属去交钱，一个家属来签字！”<r />
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“马上提急诊手术同时喊人完善病历。”<r />
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说话的是神经外科的老总，不过不是昨天遇到的那个，神经外科总共三个病区，有三个总住院；胸外科的老总还是楚麟，胸外科总住院的值班是一个月一个月的轮换的。<r />
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按照他们的说法就是，搞死搞活一个月，快活两个月。<r />
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神外科的老总面无表情地说：“他现在硬膜下大量血肿，必须马上做手术，否则就可能当场脑死亡！”<r />
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脑死亡，只有两种情况，一种是生理性的完全死亡，另一种就是植物人。<r />
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“没家属，没交钱！要不要打总值班授权？”主管医生也是直接了当地问。<r />
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“打！尽快喊送他来的人联系上家属。”<r />
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“拖不得。”<r />
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“至少无论如何也要把头颅开窗减压给做了。”<r />
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“联系麻醉科和cu，准备随时麻醉和气切。”神外科总住院只是给出自己的建议。<r />
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“病历本在哪里？我先写个会诊意见。”<r />
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……<r />
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打完了电话，他就说；“总值班授权了，你们先回手术室，我这边马上把病人送上来，输血前四项和血型病人刚来就抽了，麻烦你们安排个人联系一下血库。”<r />
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“我这边实在是忙不赢了。”<r />
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听到这话，只有已经写完了意见的神外匆匆赶回，陆成与胸外科的楚麟都是半步没动。<r />
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就盯着那个病历本看，不急不慢地写着自己的意见。<r />
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主管医师看到这，也只能无奈道；“算了，同学，你打个血库的电话。说急诊需要大量的血！再联系麻醉科，急会诊！”说着他就赶紧跑出去再去和送病人来的好心人联系了。<r />
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不过等他出门的时候，好心人已经不在了。<r />
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那人把病人送来医院，就已经是他的善心大发了，也不能要求他去交钱。<r />
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他也没骂什么，再次快速地回到电脑前快速地开着医嘱和写着各种谈话签字的材料。<r />
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楚麟把意见写完后，立刻把病历本交给了陆成，说：“陆哥，又见面了，咋们兄弟两个搭伙，好像运气有点儿旺啊。”<r />
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医疗机构里，首诊负责制度和会诊制度，都是核心制度。<r />
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其中，首诊负责是为了避免推诿病人这里跑那里跑，<r />
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而会诊制度的本质，其实是为了协作诊治病情，把专科的问题交给专科的医生来处理，<r />
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这个病人必须要急诊手术，是一点都没错的，但是，假如陆成和楚麟没有写会诊记录，一旦除了任何相关科室的问题，没有会诊记录和意见<r />
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就算你在手术台上做得再完美，做得再苦再累，第一步就错了，那都是假的，完全全责！<r />
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按照请了会诊不来算。<r />
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基本上老跑会诊的人，都不会犯错，但也不排除遇到一些新人和头铁，或者对核心制度不熟悉的人，往往就被这样接了锅。<r />
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轻则罚款谈话，重则吊销执照。<r />
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这就是真正当一名医师和当学生时候的最大区别。<r />
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单独执业，单独负责，需要为自己的所作所为负全责，而不像身为跟班医师或者是管床医师的时候，一般都是上级医师来负责的。<r />
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这些都是在医生路上的成长。<r />
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