开放性骨折的处理要点，陆成已经烂熟于心，就算是今天处理的类似病人，至少也有七八个了。

患者的创伤在四肢，但真正骨折的位置是在双下肢和骨盆，陆成差不多才花了半个多小时，就把四肢的清创缝合与外固定支架外固定术给做完了。

“杨医生，你那边的血栓处理得怎么样了？我现在打算做骨盆的清创了，我在你的对侧切口，会影响到你的操作吗？”陆成这般问杨紫。

杨紫愣了愣，然后看着四肢已经被陆成处理好的创伤，过了好一会儿才点头说“奥，没有，不会。”

然后还往后稍稍退开了点。

陆成就说“杨医生，此刻患者双下肢的血管外伤虽然已经处理完了，但是右下肢的远端血运仍然还存在着一定的问题呐，我虽然把损伤的胫前动脉给缝起来了，但是你还是要把血栓取出来，这条腿才能够保得住啊。”

“奥，还有右上肢的远端血运可能也有些问题。”

陆成怕杨紫误会自己是要她让开，然后把血管外科的任务一并交给自己。

是，陆成与张跃伟是有一定的私交，而且以前张跃伟也在陆成空闲的时候，叫陆成去血管外科帮过忙，但是那个前提是陆成自己没有该承担的临床任务。

上一次张跃伟把陆成喊上台之后，就是李东山深夜到手术室给病人料理骨科的事务。

后来陆成反思了一下，还是觉得，自己如今作为创伤外科的总住院，总住院不应该是这么做的。李东山作为创伤中心的行政主任，之所以会在大晚上的到手术室来给自己扫尾，那是因为自己是他学生。

假如是换作另外一个人，身为骨科的总住院说自己要去搞血管外科的手术，李东山非把他骂死不可。

每个人都有自己的本职工作，而且还要把自己的本职工作做好，才能够有余地地去帮助他人，否则的话，在你大气的时候，就有人为你负重前行。

其实张跃伟的想法也是好的，他就是想把一个病人救下来，把病人的腿给保住。

但是，骨科并不是血管外科的下级科室，骨科并不需要完全地听从血管外科的指挥行事，而且陆成现在所承担的临床角色就是一个非常正宗，非常专业的骨科科班出身的临床医生。

“啊？奥。”杨紫后知后觉地反应了过来，然后又靠近手术台，继续自己的手术了。

只是在做的过程中，她觉得稍微有点委屈。

以前的血管外科，如果遇到了类似的病人，血栓有难度取出来的话，那么就只需要打骨科来截肢就好了，像现在这样的盲操取栓，本身就是你陆成搞出来的，为我们血管外科的下级增加了负担。

你若不在跟前就罢了，如今就在眼前，你也不知道帮一下忙。

杨紫平时总住院的会诊任务和急诊手术就很忙，哪里有那么多的时间和精力去研究科主任如今正在研究的东西？她得先把自己的事情给做好啊。

杨紫斜眼瞥了一下陆成，心里又想到，其实陆成已经做得够多了。

他只是骨科的医生，在手术过程中如果遇到了血管损伤的话，完全可以旷置不予以处理，然后用血管钳夹闭，直接喊巡回打电话给血管外科来进行缝合的。

这是最标准，也是目前国内通行的请急会诊手术的方式。

但陆成没这么做，而是把自己遇到的一些小问题都自己予以处理了，而且动作极快。只是陆成的动作既然这么快的话，他来帮一下自己也没什么啊，这个病人陆成的手术做完了，如果最后因为自己的原因，导致血栓没取出来。

白白误了一条腿和一只手的话，那么病人也太可怜了吧。

杨紫还在思考的时候，陆成已经是开始了切皮，然后正在往骨盆深处做清创而去，只见他进入的速度极快，一把电刀，边切开边止血，看起来很钝的电刀，在陆成的手中龙飞凤舞，仿佛根本就不怕有血管和神经损伤一样。

他到底是怎么做到这么自信的？

骨盆的结构，一般人敢进去？

的确，骨盆内的结构非常复杂，涉及到的科室除了普通外科、骨科之外，还有泌尿外科或妇科领域。

不过，在陆成的眼里，却并不是如此。

神经的大部分走形，都与血管走形伴随，骨盆内的血管，正好也属于四肢领域，属于陆成可控领域内，所以基本上只要看了血管的走形，避开大血管和神经，在保命的时候，即便是切掉了一些小的神经和血管，那又能如何？

急诊手术，骨盆内骨折出血量最高可达5000，是致死出血量，如果能够早点清理掉骨折或者血管损伤的话，那么不管是病人的性命保障还是输血量，都会得到极大的控制。

骨折之前在骨盆平片内，就有了一个大概的走形，在t平面上，也知道了骨折的位置及分型。

不过，这一次陆成切开的目的，最主要的不是来处理骨盆骨折的问题的，这个病人的骨盆骨折是极为复杂的3型。这一型骨折，在此次的手术过程中，可以做旷置处理，然后陆成可以直奔受伤的血管而去。

只要把被骨盆骨折锋利缘切开的股内动脉给处理掉，再加上在耻骨周围的一条破裂的小血管给处理掉。这个病人会因为休克而死亡的几率就会极大地降低。

但是具体会不会因为其他的因素而死去，会不会因为血栓取不出来而截肢，这已经不是陆成可以考虑的范围了。如今的骨科六个病房里，尚且还有十几个中度损伤的病人，二十多个需要下手术室的轻症病人没有处理。

在最开始的诊断过程中，虽然是中轻度损伤，但是一旦拖延，也不排除会发展成重症。

在这次急诊抢救的过程中，陆成想通了一件事情，即便是陆成，即便是最优秀的医生，在临床任务中，也要有舍有得。在关键的时候，就只能顾得一面。

在人命面前，谁都是平等的，如果可以选择用最短的时间给更多的人一个可能的活命机会的话，陆成觉得，可能后者更加重要。

陆成现在需要处理的问题就是因为骨科而致命的问题，不是见一个就要把他彻头彻尾地给治疗到所有损伤都达到完美化。

其他科室的事情，是其他科室医生的任务。陆成相信，在湘雅二医院里面，卧虎藏龙，会有很多专家和教授，也会同他一般的想法，尽量地把更多的人从死神的手里拉回来。

想到这，陆成的速度更加快了几分，差不多又过了七八分钟，陆成打开了一个可以缝合血管的口子之后，把血管钳精准地夹闭了股内动脉的近心端及远心端，然后用专用的血管缝合线，穿针引线，很快地就把两条大小血管都给缝合好了。

当然，除此之外，陆成还顺便把骨盆骨折的一些骨折碎块给清理到了远离血管的位置。

要做骨盆骨折，现在的人手肯定是不够的，如果没有再多个三四个助手的话，这台骨盆骨折，肯定拿不下来，所以陆成只能走紧急避险，把一些骨折碎块，塞进到骨折的断端里面去，留给二期处理。

如此这般后，陆成便快速地缝合了最内层，然后直接脱了手套，说“小周，你缝合一下伤口，外面再缝合两层，一层皮下，一层皮肤层。”

“等会儿做完了，打电话给我，我给你说在哪个手术间。”

“好！”跟着陆成的手术班略有些疲惫的说。