谢建看着曲宏盛点头，心里稍稍一缓，而后略有些自信地说道“之所以选择左髋关节，是因为患者目前有三个大关节都有结核感染。”

“而如果做了右髋关节或者右膝关节其中一个关节的话，另外一个关节仍然存在着病灶，病人仍然无法站立。而如果右侧的病灶清除之后，患者术后如果恢复得当，可能可以在拐杖的辅助下，下地行走了。”

谢建考虑，这个原因的可能性是最大的，毕竟手术方式的选择，也要根据患者本身的实际情况来选的。

曲宏盛听了，还是点了点头。然后继续看向谢建。

谢建瞳孔又是一缩，心里暗道，我已经讲完了啊？曲老师，你按照剧本，不应该去找别人么？

“曲老师，我只知道这些。”曲宏盛盯了谢建十几秒后，谢建认怂了，马上低下头认错。

反正这个时候认错肯定是没有错的。

曲宏盛也没为难谢建“你们其他人，还有补充吗？”

曲宏盛因为对其他人都不太熟悉，所以也不想一一为难，索性就一片问了过去。

曹晓和看着陆成和方泥馨，方泥馨和陆成则是看向了曹晓和。

方泥馨还碰了碰曹晓和的手肘。另外两个不是骨科的人瑟瑟发抖，他们的表情完全表示了他们的态度，我们就只是个工具人，这太难了！

太专业了好伐？

曹晓和心里大骂陆成和方泥馨看不起人，谁他么是最菜的啊？我才不先说呢。

这个时候，就是谁菜谁先表达意见，是冲锋陷阵的。

曲宏盛然后也看向了曹晓和“小曹有话要说吧？”

曹晓和嘴角纠扯了几下，而后挺了挺身子，道“曲教授，大肠埃希菌除了通过血液到关节内定居，还有可能通过外界局部定居。因为患者目前三个关节活动受限，解手肯定有不方便之处。”

“还有一个原因就是，我们术前、术后应用了抗生素之后，导致场内的菌群紊乱，有可能让大肠埃希菌成为优势菌群，大量繁殖，而且大量的药物应用会导致肠粘膜的破坏。”

“大肠埃希菌及其分泌物就有可能会通过肠粘膜进入到血液循环内。然后到伤口局部定居。”

“第四个原因，手术前关节感染的结核菌有可能先移植到肠内，导致了肠结核，然后再把大肠埃希菌带到手术创口内。”

“这是我对会有大肠埃希菌感染的原因考虑。”

曹晓和说完这些，不仅是曲宏盛，就连陆成和方泥馨都大吃了一惊。

哦豁，这曹晓和去了京都几个月，竟然有这么大的提升啊，他在京都到底经历了些什么，又学到了些什么？

这么看，曹晓和如今的知识储备，不算低。他也不算是说假话，在京都是真的学了不少的东西，只是可能比起陆成和方泥馨学到的要稍微少一点。

但是，学习这个东西也要讲前期基础的，陆成和方泥馨的基础本身就比曹晓和要好。

曹晓和看了几个人一眼，又继续说“髋关节的结核，有可能通过肌间隙向膝关节蔓延而导致膝关节炎。”

“之所以不先做右膝关节，就是因为做了右膝关节，右髋关节内的结核菌，还可以通过原有的通道往下蔓延，导致持续性感染菌源。如果要先做右侧的话，也只能先做右髋关节。”

“而之所以要从左右髋关节中选做左髋关节，除了刚刚小谢讲的那个原因之外，还有三个原因。”

“第一，为了避免左髋关节的结核杆菌，再次通过髋关节和膝关节的隐藏间隙向下蔓延，再次导致左侧的膝关节炎。”

“第二，患者左侧的肌力要好一些，尽早救治左下肢的话，会更加利于活动的恢复，也更加利于功能的保全。”

“第三，左髋关节暂时没有骨缺损，所以先保留左侧功能的可能性也更加大一点。手术简单，术后恢复的效果及预期更好。”

曹晓和说完，稍微眨了眨眼，就聪明了很多，回“曲老师，我暂时想到的就只有这些了。”

谢建看了曹晓和一眼，心里略微苦涩。

说起来，谢建之前就知道，曹晓和其实之前也不是骨科专业的研究生，而是急诊科的研究生，只是阴差阳错地准备去读李东山的研究生的时候，从急诊科转来了骨科。

属于半路出家的。

而曹晓和接触骨科的时间，也是从今年才开始，虽然比他谢建要长一些，但是，长的时间也不会长很多，而曹晓和这么短的时间，就有这么厉害了，从他想不到的地方找出来这么多的蛛丝马迹。

着实是让谢建觉得难以置信。

“不错，回答得非常不错，你解释得这么详细，甚至有一点让我都觉得非常新颖啊。”曲宏盛笑着，也并不避讳。

实际上，曹晓和说的一点，曲宏盛之前都没想过，只是想了其他方面的理由。

不过，曲宏盛还是看向了方泥馨和陆成，问“你们两位老总还有什么补充没有？”

现在没有主治，没有副教授，只能是把陆成和方泥馨当成主治和副高来替用了。

方泥馨说“曲教授，关节结核的治疗，从上个世纪的六七十年代就开始了。一般来讲，同侧肢体多关节结核感染时，选择更上游的关节手术。”

“如果双侧都有关节结核的话，选择受累关节最少的一侧先行手术。”

“这是有循证医学证据的。”

方泥馨的一句话，直接概括了所有的好处。

曹晓和的嘴角抖了抖。

我t，说了这么一大堆，其实就是废话？

“嗯。不错不错，小方博览群文献啊。”曲宏盛点了点头，表示这个答案，他是满意的。

不管是谢建还是曹晓和所讲的，都是个人根据现有知识的推测，只是自己的揣摩，并没考虑到循证医学的证据。

循证医学的证据，可是进行分级的。即便是专家的意见，指南书上的意见，也不过只有第三等级的可信度，与客观的大量数据支撑比起来，谁以为，其实都是没用的。

方泥馨面无表情，这篇经典的文献，方泥馨早就看过了，也没什么觉得骄傲的。

陆成看了方泥馨一眼，因为这篇文献，方泥馨给他看过，想来是没给曹晓和，或者就是给了曹晓和，但是曹晓和没看。

关节结核啊，这本身就是个硬茬啊，还是多发关节结核并感染，不太好弄……

7017

。