怪不得大家都不喜欢这个大查房呢，高风心想，马主任平时笑眯眯的，但今天跟个喷子一样，逮谁干谁。</p>
<div class="contentadv"> “不行我以后大查房的时候也这样？”</p>
很快就到了最后一个病人。</p>
“患者女，22岁，以发热、咳嗽3天为主诉入院。”管床医生汇报道，“胸部CT提示肺脓肿。”</p>
“来院时白细胞数目一万三，昨天复查时一万九。”</p>
患者仍反复发热，咳大量黄痰，管床医生认为是抗感染力度不行，准备今天升级抗生素。正好今天大查房，便想着让大家都来看一下。</p>
马主任拿起病人的胸部CT看了一下，随后递给后边的大部队。</p>
“大家都发表一下意见吧。”眼瞅着大家都把胸部CT看了一遍，马主任说话了。</p>
“最好是做一个支气管镜，在这块灌洗一下，不但能起到治疗的效果，而且也能留取标本送检。”一个主任建议道。</p>
“抗生素可以往上升升，她现在的炎症指标还在上升，说明抗感染治疗不好。”有人说道，“可以再联合一个莫西沙星。”</p>
“高风教授，你有什么看法吗？”马主任突然把目光转向了高风。</p>
高风还真有些看法，即便是马主任不提他，他待会儿也是要说的。</p>
“我觉得诊断可能是错了。”他说道。</p>
“啊？”有人忍不住叫了出来，随后感觉不合适，赶紧闭上了嘴巴。</p>
诊断错了？</p>
大家都很好奇，患者的症状很符合肺脓肿的表现啊，而且胸部CT也是这样报的。</p>
临床症状和胸部CT均指向同一个疾病，一般来说，这种情况下诊断错误的概率还是比较小的。</p>
“高教授，您有什么发现吗？”管床医生恭恭敬敬的问道。</p>
高风来了有不少天了，科室里面的大夫几乎都认识他，私底下还有个外号，叫“无情的阅片机器”。</p>
优秀的人在哪里都会发光，高风就像是漆黑夜里面闪闪发光的萤火虫，走到哪都会引起旁人的注意。</p>
什么装逼打脸的情节？不存在的。</p>
“我觉得患者应该是肺隔离症伴感染。”高风说道，“这一块密度不均，可以看到散在的气体影局部见点状钙化影.还有”</p>
“所以，综上所述，很符合肺隔离症的表现。”</p>
管床医生瞪大了眼睛，有这么多的征象吗？我怎么没看到？</p>
“不行做一个增强CT看一下吧。”马主任说道，“我也感觉不像是肺脓肿，这块看着是有供血的。”</p>
肺隔离症属于肺先天性发育异常，病理上为某一肺段肺组织与正常肺组织隔离，并且接受体循环供血，被隔离的肺组织不具有正常的气体交换功能。</p>
根据被隔离肺组织与相邻正常肺组织是否为同一脏层胸膜包裹，可分为肺叶内型和肺叶外型两型。</p>
肺隔离症者可无任何临床症状，而多数患者因隔离肺并发感染，出现咳嗽、咳痰、发热等症状发现，部分患者可伴有咳血。</p>
CT表现：肺下叶实性肿块，形态不规则，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，合并感染时可以气液平。见到病变由主动脉供血可以确诊。</p>
“那明天做一个增强CT看一下吧。”管床医生当场就跟病人交代了一下，“今天晚上12点以后就不要吃饭喝水了。”</p>
“今天能做吗？”病人问道，“我今天到现在还没吃饭呢。”她一发热就没胃口，早饭也没吃。</p>
当下管床医生便跟影像科联系了一下，人家那边不是很情愿，不过在他的软磨硬泡下人家同意让现在过去。</p>
20多分钟后患者做完了检查，大家都围在电脑前看片子。</p>
增强CT上很清楚的看到病灶内有体动脉供血，肺隔离症的诊断无疑是非常正确的。</p>
“高教授，你这是火眼金睛啊。”马主任笑道，“影像科的那帮人都没你水平高。”</p>
“我也就是运气，毕竟是搞呼吸的，对肺部影像学的检查还算精通。”高风谦虚道。</p>
在座的谁不是搞呼吸的啊，马主任心想，这个高风年纪轻轻的怎么看片子这么厉害？</p>
他就纳闷了，就算是从娘胎里面开始学习，这个水平也有点夸张了吧？</p>
不过倒也不是不能接受，世界上总有那么些个天才。</p>
马主任觉得自己也算半个天才，小时候学习就冒尖，上了大学还是冒尖，读研依旧冒尖，学博后直接留院。干了10多年，直接当科主任。</p>
这么一想，他看高风就有点惺惺相惜的那种感觉。</p>
“主任，咱们的26床想让您再看看。”一个大夫走了过来，“病人还是说胸痛。”</p>
这个大夫姓叶，是跟着马主任的下级大夫。</p>
“这都三天了吧，还是痛？”马主任显然很熟悉这个病人，当下眉头皱了起来。</p>
“说疼的越来越厉害了。”叶大夫汇报道，“常规的用了止痛药，效果不好。”</p>
患者66岁，因间断胸痛半年，加重 3天入院。</p>
入院前 3晚胸痛发作时多次于急诊查心电图未见明显异常，且无动态变化；查心肌酶和肌钙蛋白检查均显示正常。</p>
胸部CT提示肺部少许炎症，左侧胸膜增厚。</p>
胸膜炎？</p>
急诊科的大夫综合考虑后，将患者收入了呼吸内科。</p>
患者入院后当晚胸痛再次发作，灼痛程度进一步加重，心电图较前仍无明显动态变化。</p>
心内科的医生也过来会诊了，因为心电图和心肌酶都正常，说不太像他们科的疾病，即便是心脏的原因，应该也不是什么大的问题。</p>
但患者还是一直说胸口痛，疼起来的时候眼泪哗哗的。</p>
“他就是矫情。”患者的妻子对大家说道，“以前吵架的时候我打他一巴掌他都能哭上半天。”</p>
“你闭嘴吧！”患者大怒道，“我那个时候哭是因为伤心，心里痛！但这次是真的心痛！”</p>
“不还都一样吗？”妻子嘟囔道。</p>
在她眼里，自己家的老头子就是脆弱，年轻的时候别人家的老公都长得结结实实的，自己家这位一直是个细狗。</p>
还动不动就生病住院，她跟老妈子一样伺候了他一辈子。</p>
护士这时又给患者拉了一份心电图，结果显示：正常心电图。</p>
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